本文作家：冯运，唐晓平世博体育app下载，段宗锟，胡超，彭华，川北医学院附庸病院神经外科；本文来源：[J].四川医学,2024,45(05):574-576.本文转载自医脉通网站，神外前沿转载照旧获取医脉通授权

1. 临床贵府

患者，男，51岁，因“头痛10+d”于2022年12月23日入院。10+d前患者无显豁诱因出现头痛症状，难熬为握续性胀痛，患者未给予怜爱，未进一步诊治，后难熬未见缓解，遂来我院就诊。查验CT请示：右侧顶骨骨质阻碍伴右颞顶部头皮软组织肿胀，洽商肿瘤性病变可能，入院调治。既往患者数十年前头部摔伤史，未行诊治，个东谈主史无稀奇。

入院查体：人命体征肃穆，意志明晰，头颅右侧顶部可见一大小约4.0 cm×2.5 cm肿胀软组织，发红，压痛，触之有轻细波动感，感骨质了得，皮温稍高，算作肌力及肌张力未见异常。入院后面部CT平扫+增强示：右侧顶骨骨质阻碍伴右颞顶部头皮软组织肿胀，洽商肿瘤性病变(见图1 A)；入院后面颅MRI平扫+增强示：右侧顶部见截面大小约5.1 cm×2.3 cm团块状异常信号影，T1WI呈稍低、稍高混合信号，T2WI及T2-F1air呈稍高信号，其内见斑片状稍低、低信号，邻近顶骨骨皮质不规整，并可见骨质阻碍，增强扫描旯旮可见轻度强化，邻近脑组织受压，右侧颞顶部皮下可见截面大小约5.4 cm×1.9 cm团片状异常信号影，T1WI呈稍低信号；T2WI呈等稍高信号，T2-F1air呈稍高信号，DWI上水分子迷漫受限呈高信号，增强扫描病变旯旮可见较显豁强化(见图1 B)。

图1 患者手术前后缓助查验。注：A:入院后面颅CT；B:入院后面颅MRI；C:术中颅内病变；D:术中颅外病变；E:术后面颅CT；F:术后面颅MRI；G:术后颅内病理查验(HE×200)

入院血旧例、白介素-6、C反馈卵白等感染意见未见稀奇异常；贯串患者临床线路，给予抗生素抗感染调治。10 d后，患者头痛症状加剧，右颞顶部头皮软组织肿胀较前显豁，并渐渐出现全身感染症状，高热，寒噤，查血示PCT、白细胞及中性粒细胞显豁升高，积极与家属交流相通病情后，急诊行开颅颅内占位性病变切除术。

手术经过：麻醉后，取伏卧位，使用超声定位病变，头略偏向左侧，旧例消毒铺巾，取右侧额顶皮瓣，切来源皮，切口长度约30 cm，造成皮瓣，分袂皮下，见颅外部分脓性液流出，将颅外表下脓肿腔合座切除，取脓液送细菌查验，反复使用双氧水、生理盐水清洗创面，使用开颅系统造成骨瓣，悬吊硬膜后，见硬膜外积脓，驱除硬膜外积脓。见硬脑膜增生，尽量切除硬脑膜外病变。

重叠使用双氧水、生理盐水冲洗创面。透顶止血后，因为病变为脓肿，况兼侵蚀颅骨，故决定去除骨瓣，待二期性颅骨修补，于硬膜外留置硅胶引流管一根，逐层关闭切口。术中病变分为两部分，颅内病变为硬膜外病变，呈干脓性，硬脑膜增生，附进领骨被侵蚀阻碍，直径约6 cm（见图1 C）；颅外部分为皮下病变，病变呈囊肿状，脓液黏稠（见图1 D）。

术后复查头部CT示宽泛术后改革（见图1 E）。术后患者高热症状即缓解，由于患者术中病理查验示患者皮下化脓性炎，硬膜外洽商慢性骨髓炎性脓肿，故送脓液及骨髓病变培养，虽未培养出感染菌，请药剂科诊断后警告性给予打针用哌拉西林他唑巴坦钠+盐酸长时霉素抗感染调治。

术后经约2周抗感染调治后复查头颅MRI平扫+增强示：右侧顶部颅骨及术区呈术后改革，术区未见真确异常信号影及异常强化灶，邻近脑膜稍增厚（见图1 F）；颅内硬膜外“占位性病变”查见肉芽肿性炎，伴凝固性坏死（见图1 G）。抗感染调治4周后复查头颅MRI平扫+增强未见感染风物，腰穿脑脊液意见宽泛，患者遵医嘱出院，出院后门诊随访半年，未见发烧、炎性意见升高档线路。

2. 臆测

脑脓肿、硬膜下脓肿和硬膜外脓肿(intracranial epidural abscesses, IEA)是核心神经系统最常见的3种局灶性化脓性病变，其中，IEA比脑脓肿和硬膜下脓肿更为罕有，且相对来说需要外科手术搅扰，本病例为侵及颅骨的慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis, CO)所致皮下脓肿及IEA，临床中较为罕有，故共享以增长对慢性颅骨骨髓炎性脓肿的清醒。

CO是发生于骨组织的细菌感染性疾病，常继发于糖尿病足、血源性骨髓炎、绽放性骨折、手术后感染等疾病，诊断主要依靠临床线路、实践室和影像学查验，在疾病早期因临床线路掩藏，实践室意见零落特异性和明锐性，影像学查验无显豁感染风物等原因，难以引起东谈主们怜爱，故早期发现并调治的契机低。该病调治周期长、历程复杂，复发和致残风险高，对外科大夫具有很大挑战。

现在已造成明锐抗生素抗感染、透顶清创、禁闭无效腔、创面遮掩的基本诊治原则。颅骨骨髓炎为CO的一种，常见病因有耳源性、医源性、创伤后、发射源性、免疫介导性和特发性等，因核心神经系统的进击性及血脑樊篱的存在，其贬责比一般骨髓炎更为毒手。

IEA是除了脑脓肿和硬膜下脓肿外最常见的核心神经系统局灶性化脓性病变，是颅内感染脑脓肿的稀奇类别，常见于术区异物残留，头皮、颅骨感染扩散殃及颅内，或鼻窦、乳突绽放逆行感染等气候后，由于颅骨和硬脑膜之间的良好黏附，脓液汇注彭胀赋闲，导致与脑脓肿和硬膜下脓肿不同，其局灶性神经体征不常见，外科临床中非频频见且会导致严重不良后果，比年来多单个病例报谈居多，针对其调治，主要以手术引流(钻孔)、断根脓毒症源、大剂量抗生素调治为主。

本例患者数十年前头部外伤病史，伤及颅骨，既往患者头部无任何不适，贯串患者缓助查验，阐发为外伤后CO统一皮下脓肿及IEA,临床中CO、IEA常见病因为耳源性、医源性等，创伤性较罕有，且该患者数十年未见稀奇不适，极为荒僻，这次急性发病，在放手了鼻窦炎、筛窦炎等急性发病的病因后，洽商与患者本身免疫臆测，固然这有待进一步考据。

入院后患者影像阐发请示肿瘤性病变，但贯串患者病史及临床线路，洽商感染性病变可能性大，故给予抗感染调治，合适诊疗设施，但后果欠佳，可能和脓肿包裹、未明确感染源抗生素不解锐臆测，急诊行手术搅扰，幸免了脓肿扩大侵及颅内，术后行抗感染调治，虽未培养出致病菌，但好在抗感染调治有用，放手了疾病进一步进展的风险，现在，颅内IEA除手术引流(钻孔)、断根脓毒症源、大剂量抗生素调治外，还可行高压氧、免疫制剂调治。

本例患者外伤后CO统一皮下脓肿及IEA明确，回归所有这个词调治历程，外伤后患者需透顶清洁创面，但凡存在CO危境要素的患者齐应试虑感染的发生，调治要在尽早诊断的基础上选择明锐抗生素并实时进行外科手术搅扰。

总之，慢性骨髓炎性颅内硬膜外脓肿的诊断需贯串疾病史、临床症状、实践室意见、影像学查验以及细菌培养等工夫，精准诊断，早期搅扰，始终设施抗感染，校服跟着对CO统一IEA解析的越过，患者调治会取得越来越好的后果。

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